Actualmente, el tratamiento del kinesiólogo en domicilio, ya no esta solamente dirigido a los pacientes postrados o con dificultades de desplazamiento. Esto es debido a que las ventajas que provee la atención profesional de dicho profesional, llevada al hogar de cada paciente, hace que la necesidad de atención en cualquier área kinésica pueda ser solicitada de esta forma. Algunas de las ventajas a considerar son:
– Atención personalizada, el kinesiólogo, solamente debe concentrarse en la atención de un paciente, lo que también repercute en la eficacia de los resultados de tratamiento, debido a que se optimiza el tiempo de la sesión a diferencia de la atención en boxes de gabinete.
– La privacidad en el tratamiento realizado en la comodidad del hogar del paciente.
– Evita los inconvenientes y problemas de traslado para el paciente.
– Favorece el compromiso al tratamiento, debido a todas las facilidades que se pueden obtener a partir de realizar sesiones en su propio hogar.
– Evita la exposición a riesgos ante condiciones climáticas adversas.
– La lesión o patología del paciente puede ser tratada con una mirada más integral, ya que el kinesiólogo se puede enfocar en el aspecto físico, así como también en el entorno del paciente, su círculo más cercano y las condiciones en las que desarrolla su vida y AVD*
– Mejora la comunicación con el paciente.
Favorece el proceso de integración, se crea una mayor empatía, mejorando la relación paciente-kinesiólogo.
-Optimiza el tiempo del paciente y su familia al eliminar los traslados a los centros de atención.
-Ofrece un tratamiento totalmente individualizado y personalizado. Esto permite que las sesiones sean más eficaces y se reduzca la posibilidad de lesiones, el riesgo de infección y contagio de enfermedades nosocomiales (intrahospitalarias). Sobre todo en la población de mayor riesgo, como niños y adultos mayores.
-Favorece la motivación e incentivo del paciente y cuidadores.
-Se reduce el estrés propio de la recuperación.
* Actividad de la vida diaria
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COMO EL USO DE CELULAR PUEDE AFECTAR NUESTRA CAPACIDAD DE CAPTAR IDEAS COMPLEJAS ??
» las personas usan dispositivos electrónicos excesivamente a diario, lo que podría afectar su capacidad de adquirir el orden jerárquico – o estructura – de los conceptos científicos», explica el coautor del estudio Ping Li
En el mundo de hoy, parece que casi todos usan teléfonos inteligentes y tablets a diario. Pero nuestros cerebros pueden no agradecernos por ello, según una nueva investigación que muestra que el uso excesivo de dispositivos electrónicos se correlaciona con una comprensión más pobre de textos científicos complejos.
Los dispositivos electrónicos se han convertido en una parte integral de la vida de las personas en el siglo XXI. Ahora buscamos nuestros teléfonos inteligentes para revisar nuestros correos electrónicos, leer las últimas noticias y publicar actualizaciones sobre nuestras vidas en las redes sociales.
Si bien esto significa que podemos tener toda la información que queremos a nuestro alcance, constantemente «capacitando» a nuestros cerebros para que procesen la información de la forma en que los dispositivos electrónicos lo determinen, pueden tener consecuencias no deseadas para nuestra capacidad de seguir y procesar ideas complejas.
Esto, al menos, es lo que sugieren los científicos afiliados a la Universidad Estatal de Pensilvania en un estudio que publicaron recientemente en Scientific Reports .
En su artículo, los científicos explican que los textos expositivos, como los artículos científicos, tienen una estructura de conocimiento particularmente compleja.
Esto significa que utilizan información cruzada que los lectores encuentran en diferentes partes del texto. Para comprender dicho texto, un lector debe poder identificar la información que encuentra en estas diversas secciones del texto y luego establecer la conexión entre las ideas.
Sin embargo, en el estudio, los investigadores encontraron que las personas que informaron que usaban constantemente dispositivos electrónicos tenían una comprensión más pobre de los textos científicos que las personas que usaron sus dispositivos inteligentes con menos moderación.
«Si no puede adquirir, o comprender, esta jerarquía, entonces no está adquiriendo la esencia de los conceptos. Comprender la ciencia no es armar oraciones al azar; es unir los conceptos clave en estas oraciones una estructura jerárquica, que es algo con lo que muchos estudiantes están teniendo problemas hoy «. (Ping Li).
Uso excesivo del dispositivo vinculado a cambios en la actividad cerebral
El equipo de investigación trabajó con 51 voluntarios de entre 18 y 40 años, todos diestros. Los voluntarios realizaron escáneres de resonancia magnética funcional de su actividad cerebral mientras leían cinco artículos científicos sobre temas que incluyen matemáticas, circuitos eléctricos, GPS o el medio ambiente.
El equipo de investigación también rastreó los movimientos oculares de los participantes para descubrir cómo seguían un texto mientras lo leían.
Independientemente del texto científico que los voluntarios estuvieran leyendo en algún momento, los resultados fueron consistentes.
Las personas que informaron haber usado dispositivos electrónicos constantemente durante todo el día tuvieron una menor actividad en las áreas del cerebro, la ínsula izquierda y la circunvolución frontal inferior, ligadas al procesamiento de información compleja, la comprensión del lenguaje y la atención.
» Sabemos que la circunvolución frontal inferior es muy importante para la comprensión del lenguaje, para comprender la semántica o el significado de las palabras y la gramática, y vemos que esta área se vuelve menos activa entre las personas que usan más dispositivos electrónicos». señala Li.
Además, Li continúa: «La ínsula es un área involucrada en tareas cognitivas como el cambio de atención. Entonces, digamos que estás soñando despierto mientras lees un texto y de repente un maestro te dice que prestes atención a cierto parte del texto, es cuando cambias la atención «.
Si bien los hallazgos actuales solo indican una correlación entre el uso excesivo de dispositivos electrónicos y una menor actividad en estas áreas clave del cerebro, los investigadores advierten que confiar demasiado en nuestros teléfonos inteligentes y tabletas puede cambiar la forma en que nuestros cerebros procesan la información.
Por ejemplo, Li sugiere que los dispositivos electrónicos pueden estimular ciertas partes de nuestro cerebro al no involucrar a otras, lo que debilita potencialmente el rendimiento de esas regiones.
«Nuestro trabajo puede tener implicaciones para la educación», agrega Li. «Nuestro objetivo era buscar una base neuronal para la comprensión lectora. La escuela intermedia, por ejemplo, es un momento en que los niños comienzan a leer sobre ciencias, información muy básica en los campos STEM [ciencia, tecnología, ingeniería y matemáticas]. «
«En este momento, tenemos muy poco conocimiento acerca de cómo está respondiendo el cerebro de un estudiante de secundaria cuando está tratando de comprender estos conceptos científicos muy básicos», dice el investigador, indicando que esta es un área de investigación que la investigación futura debería abordar.
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REHABILITACIÓN POST TRAUMÁTICA CON ARMA DE FUEGO Y LA PLASTICIDAD NEURONAL DE NUESTRO CEREBRO
PLASTICIDAD NEURONAL
POST HERIDA TRAUMÁTICA
CON ARMA DE FUEGO
Responde de manera sorprendente.
Detallamos tratamiento kinésico.
Lic. Klgo. G. Inuso, Klgo. Esp. en E.T. Claudio Lòpez,
Paciente, Lic. Klga. V. Palavecino
PLASTICIDAD NEURONAL POST HERIDA TRAUMÁTICA CON ARMA DE FUEGO
Introducción
Paciente de 17 años de edad, que ingresa a la institución en octubre del 2003, derivado del Hospital, donde fue internado en UTI con ARM por herida de arma de fuego. El proyectil ingresó por el hueso temporal derecho dirigiéndose hacia el parietal izquierdo, zona rolàndica donde permanece alojado.En el presente trabajo se desarrollara el seguimiento del paciente teniendo en cuenta la evaluación constante, el tratamiento kinésico y la evolución en el transcurso de un año hasta lograr los resultados obtenidos.
Diagnóstico
Secuela neuromotora por herida de proyectil en SNC con hemiplejía derecha y afasia de Brocca.
Estudios Complementarios
TAC
El proyectil entro por el hueso temporal derecho dirigiéndose hacia el occipital izquierdo, zona rolàndica donde permanece alojado.
se observa hematoma extracerebral de tejidos blandos de la fosa temporal.se aprecia la rotura de la calota, esquirlas internas y externas. Hay mayor volumen con hematoma externo.Esquirlas de densidad metálica por fuera del orificio de entrada.Esquirlas en el trayecto de proyectil desde el hueso temporal anterior derecho que atraviesa el cráneo con una dirección de derecha a izquierda, de adelante atrás y de abajo arriba. Esquirla en la luz del ventrículo, (en realidad en lado del trayecto).Se aprecia el trayecto de la bala el cual no posee orificio de salida. Presencia de edema en la sustancia blanca global, con mínimo contenido sanguíneo en espacio subaracnoideo Artificio metálico. Se observa el proyectil en la encrucijada del ventrículo lateral izquierdo con el hueso temporal. Concentración de sangre en el trayecto (de color blanco), hemorragia intra ventricular que inunda las cuatro cavidades ventriculares; el tercero, cuarto y laterales.SINTOMATOLOGÍA: predominan signos motores por rebote del proyectil a nivel de la zona frontoparietal (zona de la cisura de Rolando) causando hemiplejía derecha.Está comprometida la zona del lenguaje, hemisferio derecho, provocando disartria o afasia de expresión del lenguaje. Manifiesta fallas y sintomatología de la memoria.(*)
RX
Se observa la el proyectil localizado en el sector temporo occipital izquierdo.
Evaluación Kinésica Descriptiva
PACIENTE: XX.
EDAD: 17 AÑOS.
FECHA DE EVALUACIÓN: 01-10-2003.
Se observa el MS derecho en aducción, flexión y rotación interna de hombro, flexión de codo, pronación de antebrazo, flexión de muñeca, mano cerrada con pulgar incluido.MI derecho se presenta en flexión, aducción y rotación externa de cadera, flexión de rodilla y pie equino. Presenta hiperreflexia (se exageran los reflejos profundos) y signo de Babinski positivo. La movilidad articular esta dificultada por fuertes contracturas en miembro superior derecho, buena movilidad articular en cadera y rodilla, movilidad limitada en tobillo derecho.A la elongación musculotendinosa se encuentran retracciones en flexión del MS derecho y pronadores de antebrazo, flexores de cadera y del pie homolateral.Predomina hipertonía muscular (espasticidad) en miembro superior e inferior derecho, mientras que el tono muscular se encuentra disminuido en el hemitronco del lado paralizado.Se observa clonus del pie derecho como movimiento involuntario. Respecto a la movilidad activa, realiza movimientos de columna cervical, se encuentran limitados los de la región dorsal por la hipotonía de musculatura del lado derecho al igual que en la región lumbar. El MS derecho es asistido por el MS sano ya que no presenta movimientos voluntarios. En el MI derecho se observa un leve movimiento activo de los músculos flexores de cadera. Desde el decúbito prono eleva la cabeza con apoyo de ambos antebrazos, puede elevar la cabeza desde el decúbito supino.En posición sedente no logra mantenerse sin apoyo dorsal. Equipado con silla de ruedas en la cual se observa que descarga el peso sobre el sacro, cifotiza la lordosis lumbar y permanece con una leve inclinación hacia el lado afectado. Reacciones de defensa, en sedestación, responde con el hemicuerpo izquierdo, no siendo así con el derecho.No logra realizar los rolados por falta de fuerza muscular y de disociación de cinturas. No logra arrastre, tampoco la posición de gateo ni de rodillas. Se mantiene en posición bípeda con asistencia del terapeuta, tolera solo unos segundos y cae. Su postura es en flexión. No camina. Por lo tanto no puede subir ni bajar escaleras, trepar ni el resto de actividades motrices de base. Manipula objetos con mano izquierda.Patrón respiratorio diafragmático.No controla esfínteres.Comprende consignas verbales, no habla se expresa con señas. Es temeroso, desganado, no colabora.Presenta cicatrices en cara anterior de cuello por traqueotomía y en cráneo en zona parietal derecha.
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO KINESICO
Debido a la severidad del cuadro clínico se decide con el equipo de profesionales (psiquiatría, neurología, pediatría, psicología, fonoaudiología, pedagogía, personal asistencial), un tratamiento intensivo que consiste en que el paciente asista a kinesiterapia cinco días a la semana.
Objetivos de tratamiento
- Lograr que con el hemicuerpo izquierdo compense en la medida de sus posibilidades el déficit del lado afectado para que colabore en las AVD.
- Mejorar el rango de movilidad articular.
- Evitar y disminuir las retracciones musculotendinosas del hemicuerpo derecho.
- Mejorar la postura para evitar deformaciones osteomusculares.
- Lograr bipedestación.
- Trabajar el equilibrio estático.
- Relajar el miembro superior afectado.
- Lograr movimientos activos del lado afectado.
Estrategias de trabajo
Se realizan en decúbito lateral movilizaciones pasivas de la cintura escapular buscando el despegue de la misma. Se realizan elongaciones de músculos de miembro superior derecho. Se moviliza hombro, codo, muñeca y articulaciones de la mano completando el arco de movimiento, al igual que cadera, rodilla, tobillo y pie derecho. Ejercicios activo asistido de rotaciones, flexo extensión e inclinación lateral para región dorsal y lumbar.
Se realiza facilitación neuromuscular propioceptiva (técnica de KABAT) en hemicuerpo derecho buscando estimular información a los receptores articulares y musculotendinosos; trasmitir patrones de movimientos normales para que se graven por repetición con la finalidad de lograr la movilidad activa.
Uso de espaldar para lograr bipedestación autoasistida al mismo tiempo el terapeuta corrige la postura alineando el esqueleto axial y los miembros inferiores.
Ejercicios activos autoasistidos de ambos miembros superiores.
Ejercicios pélvicos y de musculatura de tronco para lograr la descarga de peso sobre isquiones en sedestación.
Estimular sistema vestibular mediante movimientos lineales y angulares para mejorar el equilibrio.
Evolución mensual
Se detalla la evolución mes a mes, en la cual se realiza una reevaluación constante a partir de la cual se modifican objetivos y plan de tratamiento.
Periodo: octubre 2003.
El paciente se encuentra en período de adaptación, debe compartir un lugar nuevo con chicos con alteraciones severas. No recuerda nada del período de internación hospitalaria.
En este período no colabora con el tratamiento, muestra desinterés ante las actividades.
Se realiza bipedestación asistida, se queja, tolera pocos segundos la posición, se intercala con períodos de descanso. No se logra el correcto apoyo del pie derecho el cual exagera el equino por la flexión de cadera y rodilla. Presenta clonus de pie derecho.
Ejercicios en colchoneta se realizan con asistencia del terapeuta.
Periodo: noviembre 2003.
Muestra colaboración con el tratamiento. Logra mayor tiempo en posición bípeda, con períodos de descanso más reducidos. No traba la rodilla en extensión por lo tanto el terapeuta asiste para lograr una descarga de peso adecuada. Mejora el control de tronco, puede corregir activamente la postura en la silla de ruedas, pero no logra mantenerla en el tiempo. Persiste el patrón anormal del MS derecho, no realiza movimientos voluntarios. La movilización y elongación del mismo le resulta dolorosa.
Período: diciembre 2003.
Logra mayor control de tronco, mejora la postura en la silla de ruedas, puede sentarse sin apoyo dorsal. El período de bipedestación se prolonga, lo realiza en espaldar sujetándose con la mano sana. Aumenta la resistencia. La descarga de peso en miembro inferior derecho aún es mala. Con la técnica de Kabat se logran movimientos de MS derecho armónicos y amplios asistidos por el terapeuta. Ya no es tan dolorosa la movilización a nivel de la cintura escapular. Debido al patrón anormal de MI derecho persiste la retracción de los flexores plantares.
Periodo: enero 2004.
Mejora el equilibrio estático. Permanece de pie con menor fatiga muscular, cuesta la alineación de los miembros inferiores que van a la flexión y rotación externa. Puede permanecer de pie sin asistencia del terapeuta. Se trabajan ejercicios de pie para la transferencia de la descarga de peso.Se trabajan en colchoneta grupos musculares de miembros inferiores en forma analítica, activa asistida.Se logra disminuir la flexión de hombro y codo.Se solicita valva corta para el pie derecho.
Periodo: febrero 2004.
Se continúa con técnica de Kabat y ejercicios analíticos para MS y MI derechos. Aparece la activación de músculos del miembro superior sin desplazamiento del mismo. Mejoro la postura, disminuye la flexión generaliza .Se trabaja marcha en paralelas, anterior y lateral. La presencia de clonus y el equino entorpecen la misma. El equilibrio es muy pobre, transfiere el peso del cuerpo hacia el lado sano, flexiona el tronco hacia delante. El terapeuta asiste para corregir la postura.
Se modifican objetivos de tratamiento adaptados a la evolución del paciente.
- Estimulación de la marcha desde asistida hasta llegar a ser independiente.
- Mejorar equilibrio dinámico.
- Estimular el uso del miembro superior parético.
- Mejorar resistencia muscular de miembros inferiores.
- Aumentar fuerza muscular en tronco y miembros.
Periodo: marzo 2004.
Aparecen movimientos voluntarios en hombro derecho. Continua con marcha en paralelas, aún baja el centro de gravedad flexionando el tronco.Comienza a utilizar valva corta articulada de polipropileno con la cual logra un mejor apoyo del miembro inferior derecho.Se muestra muy entusiasmado en la recuperación.
Periodo: abril 2004.
Mejora la resistencia y el equilibrio dinámico. Se comienza el entrenamiento del uso de rampas y escaleras.El miembro superior afectado esta más relajado, el pulgar ya no esta incluido en la palma de la mano, persiste una fuerte flexión palmar de la muñeca. Se confecciona valva de yeso para alinear la muñeca y mantener la apertura de la mano derecha luego de realizar movilización y elongación.
Periodo: mayo 2004.
Al aumento de movimiento voluntario del hombro se suma la movilidad del codo en un ángulo reducido. Continúa mejorando equilibrio, resistencia. Realiza marcha anterior, lateral y posterior. Utiliza rampas y escaleras con asistencia del terapeuta.Logra pasar de la colchoneta a posición bípeda autoasistiéndose en el espaldar.
Periodo: junio 2004.
Se trabaja las reacciones de defensa mediante caídas sobre colchoneta.Se entrena el uso de bastón canadiense con asistencia del terapeuta, la transferencia del peso es mala, tiene miedo a las caídas. Se continúa el uso de paralelas, rampa, escaleras.La marcha lograda es con leve rotación externa de cadera, cuesta la extensión de rodilla y se debe insistir en la simetría de los pasos ya que con el miembro inferior derecho el avance es menor.
Periodo: julio 2004.
Mejora la movilidad voluntaria del hombro derecho, realiza movimientos de flexión, extensión y abeducción en un arco de movimiento limitado que se completa en forma asistida por el terapeuta. Se agacha y se pone de pie en forma autoasistida. Mejora las reacciones de defensa ante las caídas. Mejora la marcha con bastón canadiense logrando por momentos pasos más simétricos, no es necesaria la asistencia del terapeuta ya que posee mejor equilibrio, resistencia y coordinación. Mejora la postura.
Periodo: agosto 2004.
Se insiste en el uso del miembro superior derecho, se trabaja bilateralmente, uso del espejo para integrar su esquema corporal. Logra movimientos más amplios de hombro; flexiona y extiendo el codo, puede contraer y relajar músculos flexores de mano derecha. Puede pasar del decúbito a posición bípeda con mayor facilidad y rapidez. Sube y baja escaleras auto asistiéndose. Al final de este período se decide retirar por completo el uso de la silla de ruedas para tener completa independencia en los traslados, realizando la marcha, asistiéndose con un bastón canadiense.
Periodo: septiembre 2004.
Logra mayor habilidad en las AVD. Puede pasar de decúbito a posición bípeda en forma independiente y reiterada, se agacha y se para con buen equilibrio, ya no es necesario el bastón para su deambulación, logrando marcha totalmente independiente. Continúa utilizando valva corta articulada de polipropileno en pie derecho.
Conclusión
A pesar de la severidad del caso clínico no se debe descartar la posibilidad de recuperación del paciente, sobre todo en lesiones neurológicas por la plasticidad neuronal ya que hay un amplio campo que se desconoce. Cabe destacar la importancia del trabajo transdisciplinario para lograr cualquier objetivo terapéutico propuesto y el desafío que ello implica. Queremos transmitir que en la labor kinésica la reevaluación constante del paciente es imprescindible para lograr desarrollar el máximo potencial en las habilidades del mismo.
(*) se agradece la colaboración ofrecida por el Dr. neurólogo infantil Hector Iddon en la interpretación de la TAC.
Servicio de rehabilitación kinésico integrado por: Lic. Klgo. Fisiatra Gabriel Inuso, Klgo. Esp. en Est. Temprana Claudio D. Lopez y la Lic. Klga. Fisiatra Viviana Palavecino
Material Editado en la revista Nº 12 del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires.
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QUE ES LA ESTIMULACIÓN TEMPRANA??
La Estimulacion Temprana es una alternativa terapeútica, un acompañamiento orientado al bebé y a su familia. Según los diferentes autores está dirigida a niños de 0 a 3 años y hasta 6-7 años. El objetivo es mejorar los déficits de su desarrollo o aquellos que puedan surgir en él, desarrollando el máximo de sus posibilidades en cada una de las areas, para que pueda alcanzar el mayor grado de maduración.
Es decir que la Estimulación Temprana, es la atención que se le da al niño en las primeras etapas de su vida con el fin de potenciar al máximo sus posibilidades físicas, intelectuales y afectivas, por lo tanto el programa terapéutico va a contemplar el desarrollo global estimulando todas las áreas, brindando una educación para una vida plena de sentido.
Estimular es favorecer el desarrollo del niño a través de su mamá, por eso el tratamiento también se centra en la madre y en la familia, quienes tienen la responsabilidad de estimularlo con amor, comorensión y esperanza, dado que su buena disposición es causa fundamental para los progresos.
La Estimulación Temprana va a favorecer la comunicación del niño con su madre a través del lenguaje del cuerpo. El bebé necesita ayuda para su desarrollo, debe aprender a conocer su cuerpo para sentirse en «casa» dentro de él. Para ello como terapeutas brindamos al niño y su familia un ambiente esrimulante, un lugar para poder desear, amar, pensar, jugar. La E.T. ofrece ese kugar: juguetes, ojos para mirar, manos para tocar, oídos para escuchar, boca para besar, hablar. El niño participa activamente, él es el que guía el camino y el terapeuta lo sigue.
La sesión terapéutica se realiza mediante el juego, que es espontáneo y determinado por el interés del niño, porque durante la infancia jugar es lo único serio que existe, jugar para aprender, construir, explorar, investigar, experimentar, tener placer, jugar para ocupar un lugar en el mundo y crecer desde sus posibilidades.
Por lo tanto la Estimulación Temprana, procura ayudar a esa mamá y bebé para favorecer su vínculo de comprensión, amor y el desarrollo de esa criaturita que desea «ser» y ser amada.
Elaborado con la inestimable colaboración, de la Lic. en Psicopedagogía Cristina María Versolatto y Lautaro. Noviembre 1997.
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